春天被认为是祛斑的“黄金季节”，因为祛斑不当到皮肤科求治的患者也不少。近日，51岁的李女士到美容院做了一次二氧化碳激光治疗，想把脸上的黄褐斑“打”掉，没想到在治疗后，脸上又红又肿，还出现了色素沉着，于是赶紧到广州市皮肤病医院求治。
“初春季节的紫外线比夏秋两季要弱一些，人体代谢也相对旺盛，确实是较好的祛斑时机。不过，春天的紫外线和过敏原都逐渐增多，导致面部皮炎更容易发生，这也会成为黄褐斑加重的诱因。”该院医学美容中心龚业青主任医师提醒，黄褐斑容易跟脂溢性角化斑和日光性黑子等其他色斑合并混淆，如果治疗不当，也会容易导致黄褐斑加重，也就是网络上说的“反黑”，选择治疗方式一定要慎重。
案例：老年斑、黄褐斑分不清，切勿乱“打”一气
近日，51岁的李女士觉得自己脸上的斑越来越扎眼了，据说春天是“祛斑黄金季节”，她决定到美容院做二氧化碳激光治疗，把斑“打”掉。却没想到脸上的斑在治疗后变得更严重了，不但发炎红肿，还出现了色素沉着。这就是大家说的“反黑”么？她赶紧到广州市皮肤病医院医学美容中心门诊求治。
患者脸上呈现红血丝、轻度红肿以及胡椒面样色素沉着，均属于炎症后反应。
经龚业青主任详细检查发现，李女士存在黄褐斑合并脂溢性角化的情况，在就诊时脸上有红斑、水肿，以及未愈合的创面。考虑患者处在炎症急性期，先给予控制炎症处理，包括口服维生素C、谷胱甘肽，外敷表皮生长因子凝胶，加上防晒、保湿等措施，以减缓色素沉着，修复皮肤屏障。
大概经过了三到四周之后，等李女士的炎症反应逐渐稳定下来，再对黄褐斑和炎症后的色素沉着进行治疗。配合化学焕肤术和超皮秒治疗，在四周之后，李女士脸上的黄褐斑和皮肤色素都明显减淡了。
李女士在治疗后黄褐斑和皮肤色素都明显减淡。
龚业青解释，二氧化碳激光是损伤较大的一种光电治疗方式，如果李女士只是治疗脂溢性角化（也就是“老年斑”），没有合并黄褐斑的话，是可以用它来治疗的。如果是老年斑合并有黄褐斑，用二氧化碳治疗就一定要谨慎小心，最好能选择非损伤性的光电治疗方式比如皮秒等，以免诱发黄褐斑加重。
黄褐斑易与其他斑混淆合并，需专业检测判断
网上有一个说法，认为春季既是黄褐斑的高发期，也是治疗的黄金季节。“其实，对于广州来说，黄褐斑的诊疗并没有那么明显的季节性。”龚业青表示，在常年阳光灿烂的广州，春、夏、秋三季的紫外线比较强，都可能会加重黄褐斑的发生。不过，春天是多风的季节，空气里充满了各种花粉和尘螨，加上阳光中的紫外线也在逐渐地增强，这也都会导致面部皮炎更容易发生，面部如果发生严重的过敏性炎症，也容易导致色素增加，也会导致黄褐斑的发生和加重。
龚业青指出，黄褐斑经常会跟一些其他斑合并出现，最常见的就有脂溢性角化斑和日光性黑子——两者是正常的皮肤光老化表现。黄褐斑所处的位置比较深，而脂溢性角化斑或者日光性黑子的位置则会比较浅表，另外，黄褐斑还可能与炎症后的色素层合并。一般人很难自行鉴别这些斑痣，建议患者找专业医生做面诊评估，需要的话可以通过一些检测手段，比如皮肤VISIA检测、皮肤CT检测来作进一步判断。
“如果黄褐斑和其他斑混合在一起的话，也会增加治疗的困难。”龚业青介绍，一般来说，治疗原则是先治疗浅的斑，再逐渐地治疗深层次的斑。比如说，如果黄褐斑跟日光性黑子或者脂溢性角化斑合并的话，一般先治疗日光性黑子或者脂溢性角化斑，再治疗黄褐斑；如果黄褐斑跟炎症后色素沉着合并的话，则是先治疗炎症后的色素沉着，然后再治疗黄褐斑；如果黄褐斑跟雀斑合并在一起，也是先治疗雀斑，再治疗黄褐斑。不过，如果黄褐斑跟颧部褐青色痣混合在一起的话，也可以同时治疗，因为它们的程度和层次都是一样的，都在真皮的中、深层。
需要特别提醒的是，如果是黄褐斑正处在炎症进展期，会表现为面部潮红，出现瘙痒、疼痛等不适。这时，就是先要治疗皮肤的炎症，进行抗过敏、抗炎，进行皮肤屏障的恢复，等炎症逐渐稳定了以后，再治疗黄褐斑。又或者说，先采取口服用药的方式让皮肤的屏障恢复，等黄褐斑逐渐稳定以后，再采取光电的治疗措施。
如何避免光电术后“反黑”？黄褐斑患者须知
为什么很多人都说黄褐斑在光电治疗术后更容易“反黑”？龚业青解释，因为大部分黄褐斑患者的黑色素要比一般的人要活跃，所以，在经过光电的热刺激之后，部分患者的炎症反应加重，也会诱发新的黑色素沉着，也就是大家说的“反黑”。
那么，黄褐斑患者应该如何避免光电术后“反黑”呢？龚业青介绍，黄褐斑治疗中尤须注意以下两点：
首先，对于急性期或者进展期的黄褐斑，要尽量避免去做能量比较高或者反应比较重的光电治疗，尽量选择比较温和的皮秒激光、强脉冲光等，尽量不要选择点阵激光去治疗进展期的黄褐斑，避免“反黑”。也可能尽量选择比较温和的治疗方法，比如口服药物、面部的光调治疗，等黄褐斑逐渐地从炎症进展期过渡到稳定期以后，再采取相应的光电治疗。
其次，春天是治疗黄褐斑较好的季节，但也是面部皮炎的高发季节，如果患者出现了面部皮炎，就一定要先把过敏解决了，再治疗黄褐斑。在治疗面部皮炎期间，除了使用一些抗过敏和消炎类的药物之外，还建议使用一些修复皮肤屏障的乳液及凝胶，做好防晒和保温，尽量清淡饮食，避免吃辛辣刺激、容易上火的食物，比如火锅，以免加重炎症。
黄褐斑诱因复杂多样，建议寻求专业综合治疗
龚业青提醒，黄褐斑的诱因复杂多样。常见的外在诱因包括：暴晒，没有做好防晒和保湿；护肤品或者化妆品选用不当，引起了面部炎症；也可能跟做了不合适的光电治疗或者是化学剥脱有关。常见的内在诱因则可能跟一些基础疾病有关，比如说内分泌方面的疾病，比如甲状腺疾病、糖尿病等，又或者是肝肾方面的损伤。比如说脂肪肝、肝酶增高、乙肝、甲肝、肾病综合征等。此外，失眠、焦虑、经常熬夜等因素，也会成为黄褐斑的诱因。在这些情况下，就建议黄褐斑患者到医院寻求专业的综合治疗，不要以为可以“一打了之”了。
医学指导：广州市皮肤病医院医学美容中心主任龚业青主任医师
文/广州日报新花城记者 吴婉虹 通讯员 潘宁 何雅琳
图@视觉中国，部分图片由受访者提供
广州日报新花城编辑：李津